Intervenție cardiacă rară la Spitalul MedLife Polisano Sibiu: procedură TAVI realizată cu succes la un pacient cu anatomie în oglindă

O echipă multidisciplinară de la Spitalul MedLife Polisano Sibiu a realizat cu succes o procedură TAVI la un pacient de 68 de ani diagnosticat cu stenoză aortică severă și dextrocardie în cadrul unui situs inversus totalis, o anomalie congenitală rară în care inima și celelalte organe interne sunt poziționate în oglindă față de anatomia obișnuită.

Pacientul avea un istoric medical complex și se afla de aproximativ 11 ani în program de dializă. La momentul prezentării la spital, funcția cardiacă era sever afectată, capacitatea inimii de a pompa sângele fiind redusă la aproximativ 25%, iar pacientul prezenta dificultăți de respirație inclusiv în repaus.

Stenoza aortică severă este o afecțiune în care valva aortică se îngustează și nu se mai deschide complet, împiedicând circulația normală a sângelui din inimă către restul organismului.

Particularitatea cazului: inima poziționată în partea dreaptă a toracelui

Complexitatea intervenției a fost amplificată de prezența dextrocardiei asociate cu situs inversus totalis. În cazul pacientului, inima era poziționată în partea dreaptă a toracelui, iar celelalte organe interne erau dispuse în oglindă față de poziția obișnuită.

Pentru echipa medicală, această anatomie particulară a presupus adaptarea reperelor utilizate în mod normal într-o procedură cardiacă intervențională, de la interpretarea imaginilor medicale și navigarea instrumentelor până la poziționarea noii valve.

„Este genul de caz pe care îl întâlnești poate o singură dată în viață. Într-o anatomie poziționată în oglindă, fiecare reper cu care lucrezi în mod obișnuit este inversat. De aceea, pregătirea cazului, analiza atentă a imaginilor și coordonarea echipei au fost esențiale. A fost nevoie să adaptăm fiecare etapă a intervenției anatomiei particulare a pacientului, păstrând în același timp un nivel maxim de siguranță”, a declarat Dr. Nicolae Florescu, medic primar cardiologie, supraspecializat în cardiologie intervențională și coordonatorul intervenției.

Procedura TAVI, aleasă din cauza riscului operator ridicat

Potrivit informațiilor transmise de MedLife, intervenția chirurgicală clasică de înlocuire a valvei aortice ar fi presupus un risc operator foarte ridicat, atât din cauza funcției cardiace sever afectate, cât și a afecțiunilor asociate ale pacientului.

Decizia privind tratamentul a fost luată în cadrul Heart Team, echipa multidisciplinară care reunește specialiști în cardiologie, cardiologie intervențională, chirurgie cardiovasculară, aritmologie, imagistică și alte specialități implicate în evaluarea pacienților cu patologii cardiace complexe.

În urma analizei cazului, medicii au decis efectuarea unei proceduri TAVI – implantarea transcateter a valvei aortice. Intervenția minim invazivă permite înlocuirea valvei aortice fără deschiderea toracelui.

Accesul a fost realizat prin artera femurală, iar noua valvă a fost ghidată până la nivelul inimii și poziționată în interiorul valvei afectate. Particularitatea anatomică a pacientului a impus adaptarea tehnicii și o coordonare permanentă între specialiștii implicați.

„În cazurile cardiovasculare complexe, decizia nu aparține unui singur medic, ci unei echipe. Rolul Heart Team este tocmai acela de a analiza împreună riscurile și opțiunile și de a alege soluția care oferă pacientului cel mai bun raport între eficiență și siguranță. Pentru acest pacient, intervenția chirurgicală clasică ar fi însemnat un risc foarte ridicat, iar TAVI a oferit posibilitatea unui tratament mult mai puțin invaziv”, a declarat Dr. Cosmin Olariu, medic specialist chirurgie cardiovasculară, șeful Secției de Chirurgie Cardiovasculară din cadrul Spitalului MedLife Polisano Sibiu.

Pacientul a fost externat la aproximativ 48 de ore după intervenție

Procedura s-a desfășurat fără complicații, iar evoluția pacientului a fost favorabilă. La aproximativ 48 de ore de la intervenție, acesta a putut fi externat, cu parametri cardiaci în ameliorare și recomandarea de monitorizare periodică.

Cazul evidențiază rolul colaborării dintre mai multe specialități în tratamentul pacienților cu patologii cardiovasculare severe și afecțiuni asociate.

În astfel de situații, alegerea tratamentului presupune o evaluare integrată a stării generale a pacientului, a riscului operator, a particularităților anatomice și a alternativelor terapeutice disponibile.

La Spitalul MedLife Polisano Sibiu, evaluarea cazurilor cardiovasculare complexe este realizată prin colaborarea dintre cardiologia clinică, cardiologia intervențională, chirurgia cardiovasculară și celelalte specialități necesare fiecărui pacient, cu scopul stabilirii unei strategii terapeutice personalizate.